老來瘦不一定都好！警惕這種易被老年人忽視的健康殺手——肌少癥

藍魔

　　老來瘦不一定都好！警惕這種易被老年人忽視的健康殺手——肌少癥無意中我們常聽到……張大爺：都說千金難買老來瘦，我體重最近下降了很多，胳膊腿是細了不少，可我這肚子上的肥肉卻越來越多，精神頭也沒以前足了。王大爺：哎呀，老了，最近幾年干什么都沒有以前有力氣了。

　　

　　李阿姨：最近老是感覺很累，越來越瘦了，身上的肉也越來越松，還總摔跤。田奶奶：我上次肺炎出院后走路越來越費勁，都不敢走遠了，只能待在家坐著看電視、聽廣播。劉阿姨：我現在行動起來遠沒有以前麻利啦，唉，爬2層樓梯就抬不動腿啦，就怕一下子摔倒。

　　

　　在生活中，行走緩慢，他們誤以為是自己上歲數了，走路慢很正常。如果細心觀察，我們會發現他們比年輕時瘦了很多，易疲乏，容易跌倒，甚至發生骨折。實際上，這很可能是一種疾病的征兆：肌少癥一個容易被老年人忽視的健康殺手！

　　

　　什么是肌少癥？● 肌肉減少癥，簡稱肌少癥，定義為與年齡相關的肌肉質量減少，同時還要存在肌肉力量和/或軀體功能下降。2016年10月，肌少癥已被正式納入國際疾病分類ICD-10疾病編碼中，標志著醫學界將其視為一種有獨立特征的疾病。肌少癥患病率較高、進展隱匿、漸行加重、不良預后嚴重。研究發現，70歲以上的老年人肌少癥患病率約為20%，而80歲以上的老年人可高達50%。年齡越大，肌少癥患病率越高，伴隨的疾病也越嚴重。

　　

　　● 肌肉是重要的生命器官。從30歲開始，骨骼肌肌量達到峰值，此后每年減少1%-2%，骨骼肌力量每年減少1.5%-3%。肌肉功能下降可能始于35歲左右，50歲后開始加速下降，60歲后進展加劇，75歲后下降速度達到頂峰。有研究顯示，70歲以后肌肉質量每年可減少15%，肌肉萎縮、肌力下降是老年人失能的重要原因，也是許多老年人容易跌倒的根源。因此，“存錢不如存肌肉”，可在年輕時通過加強營養和運動鍛煉等方法提高肌肉和骨骼的峰值。

　　

　　肌少癥有什么危害？● 肌少癥使老年人的活動能力下降，坐立、行走、舉物、登高等日常活動完成困難，逐步發展出現步履蹣跚、下床困難、不能直立等。因肌少癥常與骨質疏松并存，致使老年人易于跌倒和骨折，繼而發生失能、死亡等。例如肌少癥引起跌倒，可引起老年人發生髖部骨折，造成長期臥床，繼而出現肺部感染、下肢靜脈血栓等一系列并發癥，最終使老年人喪失獨立生活能力。● 肌少癥易引起營養不良和機體免疫力下降。骨骼肌是人體最主要的運動器官、最大的蛋白質儲存庫和重要的葡萄糖代謝器官。當骨骼肌減少時，易出現營養不良和免疫系統損害，引起內分泌代謝異常，增加老年人患流感、肺炎、腫瘤等的風險。● 肌少癥與慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、腫瘤、心力衰竭等慢性臨床疾病的不良預后顯著相關。年齡相關的體成分（肌肉、脂肪、骨骼）的復雜變化可能會引起多種并發癥，產生協同作用，對機體造成多重負擔。● 由于肌少癥老年人對各種應激事件的抵抗以及應對能力較差，一個很小的不良事件即可產生一系列多米諾骨牌效應，導致老年人出現跌倒、骨折、感染和死亡等，嚴重危害老年人健康，增加**和家庭的照料負擔和醫療花費，危害不容小覷，需要早期防治。

　　

　　肌少癥的高發人群？哪些高發人群需特別注意呢？● 長期蛋白質攝入不足者或營養不良者；● 哮喘、慢性支氣管炎、腫瘤、心腎功能衰竭等慢性消耗性疾病；● 免疫風濕疾病患者，骨質疏松人群；● 神經系統或骨關節系統的疾病導致活動減少，以致肌肉廢用而萎縮；● 長期臥床、制動或缺乏運動者；● 合并抑郁狀態或認知障礙者；● 走路緩慢、近期出現跌倒者；● 無明顯原因體重下降者。肌少癥有哪些臨床表現？肌少癥缺乏特異的臨床癥狀，常有以下表現：● 走路緩慢、活動障礙：比如走路沒勁兒；● 握力下降：比如毛巾擰不干，瓶蓋擰不開等；● 虛弱、疲乏：比如總感覺累，容易跌倒、骨折；● 可能伴發相關并發癥：比如褥瘡、肺炎、心血管疾病等。

　　

　　如何早期發現肌少癥？我國目前對肌少癥認識不足，AWGS2019推薦采取“篩查-評估-干預”的診療流程。我國建議肌少癥篩查與評估步驟如下：

　　

　　老年人可從癥狀，及采用“指環測試”、SARC-F調查問卷、小腿圍測量等方法進行肌少癥的自我初篩。｜癥狀篩查｜對照五個癥狀先自我篩查：● 自覺體力下降，明顯力不從心，出現活動困難；● 反復跌倒；● 無明顯原因的體重下降；● 步速變慢；● 糖尿病、慢性心衰、慢性阻塞性肺病、慢性腎病、關節炎和腫瘤等其他慢性疾病。｜“指環測試”方法篩查｜舉起雙手，用食指和拇指圍成圈，套非優勢小腿最粗的部位。如果小腿腿圍和圈一樣大，或更小，說明有患肌少癥的風險。｜SARC-F調查問卷篩查｜目前肌肉減少癥國際臨床實踐指南（ICFSR）推薦使用SARC-F調查問卷對肌少癥進行篩查。S-力量（strength）：舉起或搬運10磅物體（約4.5Kg）是否存在困難0分——沒有困難1分——稍有困難2分——困難較大或不能完成A-輔助行走（Assistance walking）：步行穿過房間是否存在困難，是否需要幫助0分——沒有困難1分——稍有困難2分——困難較大，需要使用輔助器具，需要他人幫助R-從椅子站起（Rise from a chair）：從椅子或床起立是否存在困難，是否需要幫助0分——沒有困難1分——稍有困難2分——困難較大，需要使用輔助器具，需要他人幫助C-爬樓梯（Climb stairs）：爬10層臺階是否存在困難0分——沒有困難1分——稍有困難2分——困難較大或不能完成F-跌倒（Falls）：過去1年內的跌倒情況0分——過去1年內沒有跌倒史1分——過去1年內跌倒1-3次2分——過去1年內跌倒4次及以上以上5項總分相加，分數越高者體能越差。如SARC-F總分≥4分提示存在肌少癥風險，需進一步進行肌肉力量評估。｜小腿圍測量｜測量方法為使用非彈性帶測量雙側小腿的最大周徑，可以作為肌肉質量的替代指標。AWGS2019建議篩查肌少癥小腿圍界值為：男性&lt34 cm，女性&lt33 cm。如何診斷肌少癥？初篩有肌少癥風險（例如使用SARC-F量表自評4分以上）需在專業醫生的指導下進一步評估。診斷肌肉含量的金標準是CT、MRI，臨床常用以下方法進行評估。● 測骨骼肌肌肉含量：生物電阻抗分析儀（BIA）和雙能X線吸收測定法（DXA）。● 肌肉力量：推薦使用液壓式測功器在坐位下90%uB0屈肘測量握力，使用彈簧式測功器在站立位下伸肘測量握力，如果老人不能獨立站立，則選用坐位測量。推薦測量方案是用兩只手或慣用手，用最大力量等距收縮并進行至少2次測試，選取最大讀數。肌少癥的握力診斷界值為男性&lt28kg，女性&lt18kg。●肌肉功能：①步速：個體以常規步行速度通過4米的測試區域，計算其平均步行速度，速度越快者體能水平越高。AWGS2019推薦從移動開始以正常步速行走6m所需時間，中途不加速不減速，并至少測量2次，記錄平均速度，肌少癥的步速診斷界值為&lt1m/s。②5次起坐測試：雙手抱肩，5次起坐，測定下肢肌力和關節活動，記錄時間≥12s提示有肌少癥風險。如何預防和治療肌少癥？目前，治療肌少癥還沒有一線藥物。治療策略首選方案是營養干預和運動干預。有研究表明，抗阻運動同時補充蛋白質和維生素D是改善老年肌少癥的有效措施。● 保證蛋白質攝入：目前專家推薦65歲以上老年人蛋白質基本攝入量為1.0-1.5g/（kg.d），以優質蛋白質為主，包括植物蛋白（大豆及其制品，如豆腐、腐竹、豆漿、豆干等）和動物蛋白（牛奶、雞蛋、禽肉、豬牛羊肉、魚蝦等）。每公斤體重攝入25-30千卡的熱量，維持體重的穩定。例如一個體重60 kg、日常生活活動能力正常的老年人，每天需1800千卡熱量，每餐需攝入25-30 g蛋白質。如果老年人存在食欲下降和消化吸收能力下降，可考慮營養補充劑如乳清蛋白。此外當血清25（OH）D低于正常范圍時，補充維生素D可以改善肌肉的含量和功能，可通過增加戶外運動促進維生素D的合成或適當增加維生素D含量高的食物等方法。深色蔬菜、水果等含有抗氧化營養素質，可預防肌肉衰減的發生。● 規律運動：運動是維持骨骼肌質量及功能的有效方法。老年人運動方式因人而異，應采取有氧運動和肌肉訓練相結合的方法，達到增加肌肉含量、肌肉力量，改善運動和平衡能力，進而減少骨折的目的。目前推薦規律的有氧運動及抗阻運動。有氧運動包括快走、慢跑、游泳。抗阻運動包括坐位抬腿、靜力靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等。建議每周≥3次，每次20-30 min。同時應注意減少靜坐/臥，增加日常身體活動量。對于糖尿病、心腦血管疾病等慢性疾病的老年人，則需在醫生的指導下，制定合理的鍛煉計劃。老年人運動干預的選擇需在遵循安全、有效的原則下，肌肉訓練與康復運動相結合，避免骨折等并發癥。# 總之我們需要正確認識肌少癥，早期發現高危人群，積極采取干預措施，并通過合理的營養管理、運動訓練、健康教育等個體化綜合管理，有效防止老年人衰弱、跌倒、骨折的發生，保持和改善老人的活動能力，進一步提高老年人群的生活質量。